能留下來的牙齒，先討論怎麼留
自然牙的牙根與齒槽骨之間有牙周韌帶，能傳遞咬合的細微感覺，這是任何贗復體都無法完全複製的。所以在談置換之前，我們會先評估保留的可能性。
01 ｜ MICROSCOPIC ENDODONTICS
顯微根管治療
患者常見的問題
「痛到晚上睡不著，是不是一定要拔？」牙髓一旦受到細菌感染，發炎壓力會造成持續性疼痛。此時根管治療的目的，是清除感染的牙髓組織、封填根管系統，讓牙齒在去除感染源後仍能保留使用。
適合對象
- 蛀牙已深及牙髓，出現自發性疼痛或夜間疼痛
- 牙齒外傷導致牙髓壞死
- 牙齒有廔管、牙齦反覆腫脹
- X 光影像顯示根尖有病灶
評估方式
- 症狀問診：疼痛型態、持續時間與誘發因素
- 牙髓活性測試與敲診反應
- 數位 X 光影像：判讀根尖病灶與根管形態
- 剩餘齒質評估：確認治療後是否還能支撐贗復體
顯微鏡在根管治療中的作用
根管系統細窄且形態多變，部分分支以肉眼難以確認。顯微鏡提供放大的術野與集中的照明，有助於辨識根管開口位置、確認清創是否到位，以及在處理鈣化或彎曲根管時降低誤判的機會。顯微鏡是輔助工具，不會改變牙齒本身的條件，最終能否保留仍取決於剩餘齒質與感染範圍。
風險與限制：根管治療期間可能出現暫時性不適或腫脹。根管形態複雜、鈣化或器械無法到達的區域，可能影響清創的完整程度。治療後牙齒因失去牙髓而較脆，通常建議製作牙冠保護。若感染範圍已波及支持組織且無法控制，仍可能需要考慮拔除。
02 ｜ RETREATMENT
根管難症處理
什麼情況需要再治療
已經做過根管治療的牙齒，若再次出現疼痛、牙齦腫脹或 X 光顯示根尖病灶未癒合，通常代表根管內仍有殘留的感染源。常見原因包括根管分支未被清潔到、封填不完全、牙冠或填補物滲漏，或牙齒本身出現裂痕。
處理原則
- 先判讀影像，確認病灶位置與原有封填狀況
- 移除舊有封填材料與贗復體，重新清創根管系統
- 處理鈣化、彎曲或器械分離等增加難度的情形
- 重新封填後，評估是否需製作新的牙冠保護
評估時會一併確認的事
- 牙齒是否有垂直裂痕：若已裂至牙根，保留成功率會明顯下降
- 剩餘齒質是否足以支撐贗復體
- 牙周狀況與牙根周圍的骨支持是否足夠
- 患者的清潔維持能力與回診配合度
誠實說明：根管再治療的困難度高於初次治療，且並非所有病例都能成功保留。醫師會在評估後說明保留與拔除兩種方向各自的條件與後續影響，由您了解後再決定。本院不對治療結果作任何保證。
03 ｜ PERIODONTAL CARE
牙周治療
刷牙流血、口臭、牙齦萎縮、牙齒鬆動或位移，常與牙周組織的慢性發炎有關。牙周治療的核心是清除牙菌斑與牙結石這個持續刺激來源，讓發炎停止、組織有機會穩定下來。
評估方式
- 牙周探測：記錄每顆牙周圍的囊袋深度與出血點
- X 光影像：判讀齒槽骨吸收的範圍與型態
- 牙齒動搖度檢查
- 口腔清潔習慣與生活型態問診（含抽菸與慢性疾病控制）
治療階段
- STEP 01
基礎治療
洗牙、深部結石清除與清潔衛教，先讓發炎降下來。
- STEP 02
再評估
間隔一段時間後重新探測，確認哪些部位已改善、哪些仍有深囊袋。
- STEP 03
進階處置
視狀況安排牙周手術或其他處置，處理基礎治療無法清潔到的區域。
- STEP 04
定期維護
依個別風險安排回診間隔，長期監控囊袋深度與骨支持。
為什麼牙周治療需要時間
牙周病是慢性發炎，齒槽骨的吸收是長期累積的結果。治療能移除刺激源、控制發炎並保住剩餘的支持組織，但已經流失的骨頭不會自行回復到原狀。因此療程會分階段進行，並依每次再評估的結果調整。
維護是治療的一部分：牙周治療結束後若回到原本的清潔習慣，發炎很容易再度發生。定期回診與每日確實清潔，決定了治療結果能維持多久。本院會依您的牙周風險安排合適的回診間隔。
與其他療程的關係
牙周狀況是植牙、矯正與美學修復的共同前提。在發炎未控制的狀態下進行這些療程，會提高後續失敗與併發症的機會，因此多數計畫會把牙周治療排在前面。
04 ｜ LASER-ASSISTED
水雷射牙周處置
水雷射的角色
水雷射以水分子搭配雷射能量作用於軟硬組織，在牙周療程中可用於特定的軟組織處置與輔助清創。它是既有牙周治療流程中的一項工具，依適應症與傳統器械搭配使用，而不是取代基礎治療。
可能適用的情形
- 牙周軟組織的修整與相關處置
- 深部囊袋清創時的輔助應用
- 依醫師評估認定合適的其他牙周處置
使用前的評估
是否適合以水雷射處理，取決於病灶型態、發炎程度與該區域的組織條件。醫師會在檢查後說明使用方式、預期的處置範圍，以及與傳統器械並用的原因。
說明：本院不宣稱水雷射能「完全無痛」或「取代所有傳統治療」。任何處置後仍可能出現不適、腫脹或需要多次回診，實際感受與恢復狀況因人而異。
FAQ
根管與牙周常見問題
根管治療後為什麼還要做牙冠？
接受根管治療的牙齒失去牙髓供應，齒質相對變脆，加上治療過程需移除部分結構，受力時較容易裂開。牙冠能包覆並分散咬合力，是保護治療成果的常見作法。是否需要製作、採用哪種材質，依剩餘齒質與位置判斷。
根管治療要做幾次？
次數會因牙齒位置、根管數目與感染程度而不同，通常需要一至數次療程。若屬於再治療或根管形態複雜的病例，所需次數可能更多。醫師會在評估後說明預估次數。
牙周病治療後牙齒還會鬆動嗎？
治療能控制發炎並保住剩餘的齒槽骨支持，但已流失的骨頭不會回到原狀，因此原本動搖度較高的牙齒仍可能維持一定程度的鬆動。長期的穩定度取決於後續清潔品質與定期回診。
洗牙會不會把牙縫洗大？
洗牙移除的是附著在牙齒表面與牙齦下方的牙結石。原本被結石填塞的空隙在清除後會顯露出來，因此會感覺牙縫變大，這是原本就已發生的牙齦萎縮被看見，而不是洗牙造成的。
牙齦流血可以自己改善嗎？
加強清潔有機會改善輕微的牙齦發炎，但若已形成牙結石或深部囊袋，一般刷牙無法清除，需由專業器械處理。持續流血超過兩週建議儘早檢查。